Avaliação da acurácia do teste de força- duração na triagem eletrodiagnóstica da polineuropatia da doença crítica
Autor(a)
Macedo, José Roberto de Deus
Orientador(a) Coorientador(a)
Martins, Emerson Fachin
Data de aceite
2026-06-26
Data de disponibilizacao
2026-06-26
Data de publicacao
2026-06-26
Data de defesa submissao
2025-01-08
Citacao
MACEDO, José Roberto de Deus. Avaliação da acurácia do teste de força- duração na triagem eletrodiagnóstica da polineuropatia da doença crítica. 2025. 154 f. il. Tese (Doutorado em Ciências e Tecnologias em Saúde) — Universidade de Brasília, Brasília, 2025.
Tese (doutorado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde, 2025.
Resumo Portugues
Introdução: A polineuropatia da doença crítica (PNDC), frequentemente associada à miopatia
da doença crítica (MDC), são as duas principais causas de fraqueza muscular adquirida na UTI,
por isso chamada de polineuromiopatia da doença crítica (PNMDC). O diagnóstico e o manejo
precoces dessa axonopatia são fundamentais para melhorar a funcionalidade e a qualidade de
vida. A eletroneuromiografia (ENMG) é considerada o principal exame para identificar essa
neuromiopatia, mas apresenta limitações intrínsecas e dificuldades operacionais. O Teste de
Força-Duração (TFD) e o Teste Eletrodiagnóstico de Estímulo (TEDE) apresentam-se como
alternativas de triagem eletrodiagnóstica não invasivas na UTI, com menor custo e maior
viabilidade. No entanto, suas métricas e limiares diagnósticos ainda não foram adequadamente
explorados na UTI. Objetivo: Analisar a acurácia e as métricas diagnósticas do TFD e do TEDE
para triagem de PNMDC na UTI; avaliar a presença e a relevância clínica da assimetria
eletrodiagnóstica na aplicação dos testes; e a possibilidade de automatizar essas ferramentas
eletrodiagnósticas. Método: Foram realizados estudos transversais prospectivos envolvendo
pacientes adultos em estado crítico, em ventilação mecânica por ≥72 horas na UTI. Os
participantes foram submetidos bilateralmente ao Teste Eletrofisiológico Simplificado do
Nervo Fibular (PENT) – o teste de referência, seguido pelos testes TFD e TEDE – testes índices.
Os resultados foram analisados para uma descrição abrangente de suas métricas diagnósticas, e
a relevância da assimetria eletrodiagnóstica foi verificada por meio de medidas bilaterais de
PENT. O quarto manuscrito avaliou a automatização dos TFD e TEDE. Resultados: Foram
estabelecidos limiares e métricas diagnósticas apropriadas para o TFD e o TEDE do nervo
fibular em pacientes críticos com axonopatia, respectivamente: sensibilidade do SDT de 73%
(62-85%), especificidade de 68% (53-81%), acurácia de 71% (62-81%) e área sob a curva ROC
(AUC) de 0.8 (IC 95%: 0.7–0.8, p<0.001), com um ponto de corte ideal de 600 mC (teste de
Youden); sensibilidade do SET de 89% (79-85%), especificidade de 42% (28-58%), acurácia
de 71% (62-75%) e AUC de 0.7 (IC 95%: 0.59–0.81, p=0.001), com um ponto de corte ideal
de cronaxia de 1.8 ms. Essas métricas diagnósticas foram ligeiramente mais favoráveis para o
SDT. Ambos os testes podem ser automatizados com segurança. Assimetrias foram observadas
em 12 (29%) participantes, mais importante para o grupo com PNMDC (risco atribuído de 17%
(-30 a 64%)), com divergência diagnóstica em 5 (12%) pacientes, no qual a PNMDC poderia
passar despercebida se a avaliação fosse unilateral, provavelmente associada à lateralidade e/ou
lesões focais do sistema nervoso central (SNC). Conclusão: O SDT e o TEDE representam
alternativas promissoras para o rastreio diagnóstico precoce de CIPNM na UTI, sendo a versão
automatizada igualmente confiável. As avaliações eletrodiagnósticas devem ser realizadas
bilateralmente, minimizando o risco de falsos negativos devido à relevância clínica da
assimetria eletrodiagnóstica. Estudos de coorte prospectivos adicionais com amostras maiores
e maior diversidade de pacientes devem ser conduzidos para reproduzir e validar melhor esses
resultados.
Resumo Ingles
Introduction: Critical illness polyneuropathy (CIPN), frequently associated with critical illness
myopathy (CIM), are the two main causes of acquired muscle weakness in the ICU, hence the
term critical illness polyneuromyopathy (CIPNM). Early diagnosis and management of this
axonopathy are fundamental for improving functionality and quality of life.
Electroneuromyography (ENMG) is considered the main examination to identify this
neuromyopathy, but it has intrinsic limitations and operational difficulties. The Strength Duration Test (SDT) and the Stimulus Electrodiagnostic Test (SET) present themselves as non invasive electrodiagnostic screening alternatives in the ICU, with lower cost and greater
feasibility. However, their diagnostic metrics and thresholds have not yet been properly
explored in the ICU. Objective: To analyze the accuracy and diagnostic metrics of the SDT
and SET for screening CIPNM in the ICU; to evaluate the presence and clinical relevance of
electrodiagnostic asymmetry in the application of the tests; and the possibility of automating
these electrodiagnostic tools. Method: Prospective cross-sectional studies were conducted
involving critically ill adult patients on mechanical ventilation for ≥72 hours in the ICU.
Participants underwent bilateral Simplified Electrophysiological Testing of the Peroneal Nerve
(PENT) – the reference test, followed by SDT and SET – index tests. The results were analyzed
for a comprehensive description of their diagnostic metrics, and the relevance of
electrodiagnostic asymmetry was verified by bilateral PENT measurements. The fourth
manuscript evaluated the automation of SDT and SET. Results: Appropriate thresholds and
diagnostic metrics for SDT and SET of the peroneal nerve in critically ill patients with
axonopathy were established, respectively: SDT’s sensitivity of 73% (62-85%), specificity of
68% (53-81%), accuracy of 71% (62-81%), and area under Roc curve (AUC) of 0.8 (95% CI:
0.7–0.8, p<0.001), with an optimal cutoff point of 600 mC (Youden test); SET’s sensitivity of
89% (79-85%), 42% (28-58%) specificity, 71% (62-75%) accuracy, and AUC of 0.7 (95% CI:
0.59–0.81, p=0.001), with an optimal chronaxie cutoff of 1.8 ms. These diagnostic metrics were
slightly more favorable for SDT. Both tests can be safely automated. Asymmetries were
observed in 12 (29%) participants, more significant for the group with PNMDC (attributed risk
of 17% (-30 to 64%)), with diagnostic divergence in 5 (12%) patients, in whom PNMDC could
go unnoticed if the assessment were unilateral, probably associated with laterality and/or focal
lesions of the central nervous system (CNS). Conclusion: SDT and TEDE represent promising
alternatives for the early diagnostic screening of CIPNM in the ICU, with the automated version
being equally reliable. Electrodiagnostic assessments should be performed bilaterally,
minimizing the risk of false negatives due to the clinical relevance of electrodiagnostic
asymmetry. Further prospective cohort studies with larger samples and greater patient diversity
should be conducted to reproduce and better validate these results.
Unidade academica
Faculdade de Ciências e Tecnologias em Saúde (FCTS) – Campus UnB Ceilândia
Programa de Pos-Graduacao
Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde
